Национальная система здравоохранения как объект госфинансирования

Аннотация

В статье рассматриваются теоретические подходы к определению степени участия государства в финансировании национальной системы здравоохранения. Определены особенности государственной системы, где ведущую роль в финансовом обеспечении данной сферы играет государство.

Ключевые слова Здравоохранение, государство, финансирование.

Функционирование национальной системы здравоохранения может осуществляться на основе финансирования за счет средств государства (налоговых отчислений в государственный/ федеральный бюджет), или соответствующего территориального органа власти (налоговых отчислений в региональный бюджет); а также за счет страховых отчислений организаций, учреждений, коммерческих компаний и самостоятельной оплаты частными лицами. Таким образом, в соответствии с классификацией, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), национальные системы здравоохранения следует типологизировать по принципу финансирования. Согласно этому принципу выделяются три основных типа национальных систем здравоохранения: государственная, частная и социально-страховая.

Рассмотрим особенности государственной национальной системы здравоохранения.

Итак, государственная национальная система здравоохранения - это система, финансирование которой осуществляется за счет государственных бюджетных средств. Специфическими особенностями данной системы заключаются в том, что государство монополизирует управление системой здравоохранения, определяя перечень и механизм предоставления медицинских услуг, обеспечивая их бесплатность за счет финансирования из средств государственного бюджета. Основное преимущество данного типа национальной системы здравоохранения - ее бесплатность для пациентов. Однако, это эффективное развитие системы зависит от наполняемости бюджета, что связано с повышением налоговых ставок и затрудняется в периоды экономической нестабильности. Кроме того, современные демографические тенденции (старение населения) обусловливают практически постоянную потребность в поисках дополнительных материальных ресурсов.

Следует отметить, что государственный тип национальной системы здравоохранения не предполагает гибкости в выборе пациентом лечащего врача, или лечебного учреждения, а медицинское обслуживание, как правило, сопряжено с большими очередями, бюрократизмом, ограничениями в возможности использования медицинских технологических и иных инноваций, а также неравномерностью и отдаленностью лечебных учреждений на территориях различной плотности, сложностью в получении квалифицированной и эффективной медицинской помощи в зависимости от места проживания (город/ село).

Принципы функционирования государственной национальной системы здравоохранения были разработаны и внедрены в практику Союза Советских Социалистических Республик первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР Н.А.Семашко (1918-1930). Система была принята в качестве базовой и в странах социалистического блока (Восточная Европа). Целевыми ориентирами системы являлись обеспечение доступности медицинской помощи населению и превентивный характер медицинского обслуживания (профилактика заболеваний), что в короткие сроки позволило достичь высоких показателей здоровья населения страны. В частности, продолжительность жизни советского гражданина с 1926 по 1972 год увеличилась на 26 лет. Мировая общественность признала принципы формирования национальной системы здравоохранения Н.А.Семашко лучшими в мире, а в 1978 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала ее для внедрения в других странах.

Как отмечает в своей работе Губина Н.А., «на сегодняшний день близкая по характеру система, носящая название Бевериджской, работает в Великобритании, Норвегии, Швеции, Дании и на Кубе. Ее связывают с именем лорда Уильяма Бевериджа, который во время второй мировой войны по поручению Уинстона Черчилля разработал программу послевоенной социальной реконструкции. «Отчет Бевериджа 1942 г.» лежал в основе будущей Национальной Службы Здравоохранения и включал последнее в структуру общей социальной политики. На этой основе правительство лейбористов в 1948 г. учредило всеобъемлющую, всеобщую, бесплатную службу здравоохранения. Однако это привело к оппортунистическому поведению со стороны пациентов, зачастую злоупотреблявших медицинской помощью. Для исправления создавшегося положения были введены следующие меры: во-первых, система соплатежей (часть стоимости лечения оплачивалась пациентом), во-вторых, назначение лечащего врача общей практики (это позволило уменьшить число обращений к специалистам и число госпитализаций). В результате система здравоохранения Великобритании эволюционировала в сторону использования некоторых инструментов социально-страховой системы» [2. С.27].

Основные характеристики государственной национальной системы можно представить в виде таблицы:

Таблица

Основные черты государственной национальной системы здравоохранения.

Показатель Характеристика

1. Основной принцип функционирования Медицинские услуги являются общественным благом

2. Источники финансирования Государственный бюджет (федеральный и/ или региональный уровень)

3. Доступность медицинских услуг Всеобщая, не зависит от уровня доходов пациентов

4. Контролирующие органы Орган государственной власти (Министерство здравоохранения, Департамент, иное ведомство)

5. Ассортимент доступных медицинских услуг Широкий, в рамках государственных программ

6. Внедрение инноваций Медленное

7. Ценообразование Финансовые средства рассчитываются на основе социальных нормативов

8. Страны-представители Дания, Австралия, Ирландия, Великобритания, Новая Зеландия, Испания, Куба, Норвегия, Греция, Португалия и др.

В настоящее время практически все европейские страны (страны Евросоюза) и ряд государств Юго-Восточной, Средней Азии, Северной и Южной Америки прошли этап реформирования национальных систем здравоохранения. В первую очередь, это касалось вопросов финансирования, а, точнее, перехода от государственной системы финансирования к частной, или социально-страховой.

Децентрализация - это основной элемент формирования сектора здравоохранения во многих европейских странах. Она считается эффективным способом улучшения медицинского обслуживания, обеспечения оптимального распределения ресурсов с учетом потребностей, вовлечения населения в процесс определения приоритетов, а также уменьшения различий в состоянии здоровья населения. Децентрализация является привлекательным подходом, поскольку центральной администрации трудно быть настолько близкой к потребителям медицинских услуг, чтобы принимать адекватные и своевременные меры с учетом их пожеланий и потребностей. Практически в каждой стране были отмечены одни и те же недостатки: низкая эффективность, медленные темпы внедрения технологических и иных новшеств, а также медленная реакция на внешние изменения, влияющие на здоровье населения и службы здравоохранения.

В процессе реформирования большое внимание уделяется такому ключевому вопросу, как финансирование здравоохранения. Финансирование подразумевает концентрацию фондов и их распределение в качестве платы за выполняемые услуги. С накоплением фондов связаны два важных вопроса.

Во-первых, при реформе финансирования здравоохранения многие страны столкнулись с неэффективностью системы медицинского страхования. Основными причинами неэффективности страхования чаще всего являются: тяжелое экономическое положение страны, финансирование здравоохранения за счет прямых платежей и налогов, безработица, уклонение от налогов и других выплат, отсутствие переводов средств из налоговых поступлений и социальных фондов.

Во-вторых, экономическая эффективность напрямую связана с определением объема медицинской помощи. При всеобщем праве на медицинскую помощь нельзя обеспечить финансирование любой необходимой медицинской помощи, и многим странам пришлось отказаться от такой практики. Хотя и трудно принять такую точку зрения, но все-таки следует согласиться, что для того чтобы добиться рационального расходования средств и обеспечить помощью беднейшие слои населения, может потребоваться ограничение прав на медицинскую помощь и уменьшение ее гарантированного объема.

В большинстве западных стран рост государственных расходов на здравоохранение длительное время рассматривался как один из важнейших признаков повышения уровня жизни населения. В 60-е годы во многих странах имел широкое хождение лозунг: «Здравоохранение будет стоить нации столько, сколько оно заслуживает. Мы будем платить!». И действительно уровень финансирования здравоохранения из обобщенных источников достиг 8 — 13% валового национального продукта. Но уже в конце 70-х годов стали возникать серьезные сомнения по поводу эффективности использования этих средств. Сравнительный анализ западных систем здравоохранения Европы продемонстрировал, что значительные затраты на здравоохранение не дают ожидаемой отдачи. В ряду конкретных проявлений недостаточно высокой эффективности называется слишком высокая доля затрат на стационарную помощь, чрезмерное использование дорогих лекарств и сложных медицинских технологий, высокая длительность госпитализации и прочее. В ряде стран (прежде всего, в Англии) на первый план встала проблема длительных сроков ожидания приемов специалистов и госпитализаций, в других (Швеция) — ограниченные возможности потребительского выбора и недостаточная ориентация на нужды потребителей, чрезмерная бюрократизация управления. В начале 80-х годов правительства большинства западных стран поставили задачу сдерживания затрат на здравоохранение. Более конкретно эта задача формулируется как достижение более значительного прироста показателей здоровья населения на единицу затрачиваемых ресурсов. То есть задача сдерживания затрат трансформируется в стратегию повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Список использованной литературы:

1. World Factbook, 2008 (www.cia.gov)

2. Губина Н.А. Развитие здравоохранения в условиях глобализации: мировой опыт// Дисс. ... к.э.н. - СПб, 2009. С.29.

3. Семенов В.В. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом// http://www.insur-info.ru/press/96031/

© Зудин А.Б., 2016

ИСТОЧНИК: https://cyberleninka.ru/article/n/natsionalnaya-sistema-zdravoohraneniya-kak-obekt-gosudarstvennogo-...