Сергей Лазарев об идеальной национальной системе здравоохранения
Сергей Лазарев, президент СРО «Ассоциация врачей МРТ-диагностики», профессор кафедры управления здравоохранением, экономики права и международных проектов Международного института постдипломного медицинского образования.
Поговорили об идеальной Национальной системе здравоохранения России, успехах «регуляторной гильотины» и почему спрос на медицинские услуги никогда не будет удовлетворен.
Собрали для вас самое важное.
Уроки ковида
2020 год показал, что система Семашко (от ред. - модель национальной системы здравоохранения, в рамках которой медицинские услуги обеспечиваются иерархической системой государственных учреждений, объединённых в министерство здравоохранения и финансирующихся из национального бюджета) сохранилась. От нее сохранилась хорошая система эпидемиологической безопасности, которая позволила нам оперативно включить систему карантинных мероприятий. Но система Семашко предназначена для работы в социализме, а не капитализме. Поэтому мы видим, что ее применение дало успехи, но частично. Мы наблюдали недостаточность инфекционных коек, слабую обученность врачей, минимальную обеспеченность медучерждений имуществом для эпидмероприятий.
Надеюсь, что в 2021 году система капитализма и Семашко уживутся.
О национальной системе здравоохранения
Национальная система здравоохранения (НСЗ) имеет характеристики по видам собственности и по форме экономической оплаты (по форме финансирования). По форме оплаты НСЗ бывает государственная, страховая и рыночная. Соответственно, в государственной единым плательщиком является государство. Такая система работает в Англии, частично во Франции, работала в СССР. Рыночная система подразумевает максимальную оплату за счет личных средств пациента.
При этом в государственную НСЗ прекрасно могут быть встроены негосударственные лечебные учреждения, как, например, в Англии. За рубежом государственных учреждений в системе НСЗ единицы. В основном, система здравоохранения представлена частными клиниками или НКО. В идеальной НСЗ включены разные формы собственности медучреждений, и государство одинаково к ним относится, не выделяя приоритетов.
«Мы еще за предыдущие нацпроекты не всех главврачей посадили…»
Понятно, что частная медицина демонстрирует более высокую эффективность, чем государственная: частная система умеет считать деньги, умеет их зарабатывать. Проблема государственной медицины – средства расходуются неэффективно. И при этом, она постоянно требует вливаний. Когда очередной общественный деятель просит нового увеличения финансирования государственной медицины, я говорю: «Подождите, мы еще за предыдущие нацпроекты не всех главврачей посадили». Если мы будем выделять новые деньги, мы останемся без управленцев в здравоохранении. Конкуренция частной и государственной медицины упирается в органы управления. Управленцы играют базовую роль.
Коммерция в госздраве
В государственном здравоохранении все проблемы решают за счет ограничений. Если мы не можем справиться с потоком пациентов, значит, надо его ограничить. Любые ограничения, вводимые для купирования потоков, заканчиваются одинаково – пациенты переходят на платную услугу в госучреждении. Вопрос появления таких услуг исключительно от неправильной организации и управления.
Если узкопрофильный специалист работает до 15.00, а очередь из пациентов не заканчивается, решение очевидно – введите вторую должность специалиста и продолжайте работать и оказывать бесплатную услугу. Но нельзя забывать, что наша система не позволяет главврачу самому определять потребность во врачах-специалистах. Приказ главврача по формированию штатного расписания корректируется собственником – правительством региона. Управляет этой собственностью региональный минздрав. Управленец в большинстве случаев приходит к выводу, что выгоднее оказывать платные услуги, чем расширить штат.
В идеальной НСЗ государство должно было бы отказаться от услуг больницы, если та не выполняет какие-то нормы доступности, качества услуг. Мол, ребята, наши граждане заинтересованы в бесплатной медицине – мы за нее платим, а если вы не справляетесь – мы не будем иметь с вами дела. То есть стоять на стороне граждан, а не на стороне собственности. Когда государство изменит этот вектор, изменится и само мышление.
Частная медицина восполняет промахи государственной
Сейчас частная медицина пользуется недостатками государственной медицины, которая не может предоставить специалистов. Например, если нужен акушер-гинеколог, то идут не столько в женскую консультацию, сколько туда, где знают врача. Сначала частная медицина восполняла потребность в медицинских услугах, потом стала восполнять потребность в квалифицированных врачах. Когда пациент ищет качественного врача, то он будет искать такого, который передается из уст в уста. Качественный врач – тот, которому верят пациенты.
Спрос в медицине никогда не будет удовлетворен: вы здоровы, потому что недообследованны. Люди болели, болеют и будут болеть. Вопрос в экстренности, неотложности и плановости оказания помощи. И здесь опять же преимущество на стороне частных медорганизаций: в государственной медицине вы попадаете к врачу, когда подходит очередь, в частной - когда у вас возникло заболевание.
Успехи «регуляторной гильотины»
1. Удалось остановить разработку ряда нормативно-правовых актов, которые негативно сказались бы на развитии частной медицины.
2. Сегодня у нас есть возможность отслеживать и контролировать работу над законопроектами и нормативной документацией на предмет ограничений и ущемлений прав частной медицины
3. Регулярно прорабатываются вопрос обоснованности некоторых уже принятых решений – экономия миллиарды рублей.
Когда ждать изменений?
Должен появиться энтузиаст, который скажет, что развитие и процветание Национальной системы здравоохранения зависит не от формы организации, а от эффективности работы организации. Энтузиаст – тот, кто обладает знаниями. Он понимает эволюцию и встраивается в нее. Все остальные пытаются идти против эволюции. Когда мы идем против эволюции - процесс продолжает идти, но медленнее. Когда мы идем вместе с эволюцией, процесс идет значительно быстрее.
